關(guān)鍵點或推薦指南

• 對于盡管應用足量華法令、低分子肝素進行抗凝**仍然復發(fā)的靜脈血栓栓塞。如果應用低分子肝素后血栓仍復發(fā)，將其劑量增加25%后持續(xù)用藥5-7天后再評估療效。如果癥狀無改善，應用峰值濃度的抗凝血因子Xa后再評估療效。

• 對于血小板減少伴急性靜脈血栓栓塞，如果血小板計數(shù)大于等于50000/uL，則給予足量的抗凝**。如果血小板計數(shù)低于50000/uL，則輸注血小板使其計數(shù)達到50000/uL。對于頑固性靜脈血栓栓塞伴血小板計數(shù)25,000-50,000之間的病人，低分子肝素減量50%，對于血小板計數(shù)小于25000/uL的病人，停用低分子肝素。

• 如果患者伴有致命性的大出血，則停用抗凝**并插入可回收的腔靜脈過濾器。當出血止住后，繼續(xù)抗凝**并移除過濾器。對于慢性血栓栓塞的患者不推薦使用過濾器，但是對于抗凝**有禁忌癥和致命性肺動脈栓塞的高?；颊?，可以考慮使用。

【家視點】 

這些指南是建立*可靠的據(jù)的基礎上制定的。然而，如果未來的隨機對照試驗表明有更好的替代方案，那么這些指南也有可能改動。新的口服抗凝藥仍未在癌癥病人中進行測試，目前的指南建議在相反的據(jù)出現(xiàn)前不要應用。我們希望能出現(xiàn)更加有效且促凝小的癌癥**方案和**，從而降低癌癥相關(guān)血栓栓塞**的發(fā)病率。